PERSONA QUEJOSA: [NOMBRE]
ACTO: Negativa u omisión de atención médica o tratamiento
ASUNTO: Demanda y solicitud de suspensión

C. JUEZ DE DISTRITO EN MATERIA ADMINISTRATIVA
EN TURNO EN [CIUDAD Y ENTIDAD FEDERATIVA]
P R E S E N T E

[NOMBRE COMPLETO], por [MI PROPIO DERECHO / EN REPRESENTACIÓN DE NOMBRE O INICIALES], señalando domicilio personal en [DOMICILIO] y para notificaciones en [DOMICILIO PROCESAL], autorizando en términos del artículo 12 de la Ley de Amparo a [NOMBRES Y CÉDULAS; PRECISAR ALCANCE], comparezco a solicitar el amparo y protección de la Justicia Federal contra la negativa u omisión del Instituto Mexicano del Seguro Social de proporcionar [ATENCIÓN, MEDICAMENTO, ESTUDIO O TRATAMIENTO ESPECÍFICO]. Solicito también protección cautelar para evitar [RIESGO MÉDICO CONCRETO].

Con fundamento en los artículos 103 y 107 constitucionales y 108 de la Ley de Amparo, expongo los siguientes datos y antecedentes. Este escrito se refiere a prestaciones médicas; debe precisarse el acto concreto atribuido a cada autoridad.

I PERSONA QUEJOSA Y REPRESENTACIÓN

La persona quejosa es [NOMBRE], con domicilio en [DOMICILIO], número de seguridad social [NÚMERO] y carácter de [ASEGURADA, PENSIONADA O BENEFICIARIA]. Se encuentra adscrita a [UNIDAD MÉDICA]. Acredito su derecho a recibir servicios y la afectación reclamada con [CONSTANCIA DE VIGENCIA, DOCUMENTOS DE AFILIACIÓN Y CONSTANCIAS CLÍNICAS].

[SI EXISTE REPRESENTACIÓN]. Promuevo en nombre de [PERSONA] con fundamento en [DOCUMENTO Y REGLA APLICABLE], que adjunto. Si se trata de una persona menor de edad, preciso parentesco y representación mediante [ACTA Y DOCUMENTO]. La existencia de una emergencia no sustituye automáticamente la acreditación de personalidad; en los supuestos excepcionales de los artículos 8 o 15 de la Ley de Amparo, expresar las circunstancias y requisitos que efectivamente se actualicen.

II TERCERO INTERESADO

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que [NO CONOZCO PERSONA QUE TENGA CARÁCTER DE TERCERO INTERESADO / IDENTIFICO A NOMBRE Y DOMICILIO, POR RAZÓN CONCRETA]. El personal del IMSS no se señala como tercero interesado por el solo hecho de intervenir en la atención.

III AUTORIDADES RESPONSABLES

1. Titular de la Dirección de [UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR, HOSPITAL O UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, NÚMERO Y NOMBRE], del IMSS, con domicilio oficial en [DOMICILIO], por [NEGATIVA U OMISIÓN CONCRETA DENTRO DE SU COMPETENCIA].

2. [TITULAR DE JEFATURA O SERVICIO IDENTIFICADO], adscrito a [UNIDAD], con domicilio en [DOMICILIO], por [OMISIÓN DE PROGRAMAR, VALORAR, GESTIONAR O PROPORCIONAR PRESTACIÓN], según [CONSTANCIA].

3. [SI PROCEDE, RESPONSABLE DEL ÁREA DE FARMACIA O AUTORIDAD DE ABASTO IDENTIFICADA POR CARGO Y ADSCRIPCIÓN], con domicilio en [DOMICILIO], por [FALTA DE SURTIMIENTO O GESTIÓN CONCRETA].

Conservar sólo las autoridades relacionadas con hechos comprobables y facultades pertinentes. Añadir al titular del Órgano de Operación Administrativa Desconcentrada u otra autoridad únicamente cuando se identifique una intervención u obligación propia. No se atribuye indiscriminadamente toda omisión a la Dirección General del Instituto.

IV ACTOS RECLAMADOS

De [AUTORIDAD] reclamo la omisión de [PRESTACIÓN], exigible desde [FECHA Y HECHO QUE ORIGINÓ EL DEBER], a pesar de [PRESCRIPCIÓN, REFERENCIA O SOLICITUD]. La omisión subsiste al presentar esta demanda y afecta [TRATAMIENTO O ATENCIÓN IDENTIFICADA].

De [AUTORIDAD] reclamo [SI EXISTE: NEGATIVA EXPRESA, OFICIO O DECISIÓN DE FECHA], cuyo contenido es [RESUMEN PRECISO], y su consecuencia de [INTERRUPCIÓN, DEMORA O RECHAZO]. Identifico separadamente esa decisión de la omisión continuada.

La prestación requerida es [MEDICAMENTO: DENOMINACIÓN, PRESENTACIÓN, DOSIS Y PERIODICIDAD SEGÚN RECETA VIGENTE / ESTUDIO O TRATAMIENTO INDICADO / VALORACIÓN ESPECIALIZADA Y MOTIVO]. No solicito un procedimiento experimental, una dosis elegida por la persona promovente ni una intervención ajena a la indicación clínica acreditada.

V HECHOS BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto los siguientes hechos como antecedentes de los actos reclamados:

PRIMERO. Mi derecho a los servicios médicos deriva de [AFILIACIÓN, PENSIÓN O CALIDAD DE BENEFICIARIO], acreditado con [DOCUMENTOS]. La situación actual de vigencia o conservación de derechos es [DATOS]. Si existe controversia sobre mi registro, identifico la decisión y su fecha, sin presuponer que se resuelve mediante este mismo modelo.

SEGUNDO. Tengo diagnóstico de [PADECIMIENTO], emitido el [FECHA] por [PROFESIONAL Y UNIDAD]. La documentación describe [CONDICIÓN Y NECESIDAD CLÍNICA RELEVANTES]. Anexo [NOTAS, ESTUDIOS Y RESUMEN], evitando afirmar diagnósticos o riesgos que no consten.

TERCERO. El [FECHA], [MÉDICO Y ADSCRIPCIÓN] indicó [PRESTACIÓN], conforme a [RECETA, ORDEN O REFERENCIA]. La duración, periodicidad y fecha en que debía iniciarse o continuarse son [DATOS]. Si la indicación proviene de un médico externo, lo expreso y solicito valoración institucional oportuna de su pertinencia.

CUARTO. El [FECHA] acudí a [ÁREA Y UNIDAD] para [GESTIÓN]. La respuesta fue [HECHOS Y PERSONA O CARGO], según [ACUSE, SELLO DE NO SURTIMIENTO, NOTA, FOLIO U OTRO]. Posteriormente realicé [GESTIONES CON FECHAS]. Si no existe respuesta escrita, describo lo ocurrido y las pruebas disponibles, sin fabricar constancias.

QUINTO. Desde [FECHA] no he recibido [PRESTACIÓN], o la he recibido parcialmente en [DETALLE]. El Instituto propuso [ALTERNATIVA O FECHA, SI EXISTE]; su insuficiencia en el caso se apoya en [RAZÓN CLÍNICA DOCUMENTADA]. La entrega aislada de medicamento no resuelve por sí misma una necesidad periódica pendiente de cobertura.

SEXTO. La demora produce o puede producir [CONSECUENCIA ESPECÍFICA], según [DOCUMENTO Y FECHA]. La urgencia se acredita con [NOTA DE URGENCIAS, INDICACIÓN, DETERIORO O RIESGO]. He recibido mientras tanto [ATENCIÓN Y MEDIDAS]; comunico estos hechos para delimitar lo que aún se requiere.

SÉPTIMO. Conocí la negativa expresa el [FECHA Y MEDIO], y la omisión continúa en [CIRCUNSTANCIAS]. He promovido [QUEJA, RECURSO, JUICIO O GESTIÓN, CON ESTADO ACTUAL / NINGUNO]. No oculto actuaciones paralelas ni confundo un acuse de queja con la concesión de una medida judicial.

VI COMPETENCIA INTERÉS Y PROCEDENCIA

Este órgano es competente por [MATERIA Y LUGAR EN QUE SE MATERIALIZA LA AFECTACIÓN], conforme a los artículos 35 y 37 de la Ley de Amparo, en lo pertinente. Mi interés jurídico se sustenta en [DERECHO A LA PRESTACIÓN Y DOCUMENTOS], y la afectación actual consiste en [OMISIÓN O NEGATIVA CONCRETA].

Invoco el artículo 107, fracción II, de la Ley de Amparo, respecto de una actuación u omisión administrativa del IMSS que afecta el acceso a prestaciones médicas. Explico su carácter de autoridad en este caso: [FACULTAD PÚBLICA, DEBER Y DECISIÓN UNILATERAL]. No toda controversia con el Instituto tiene esa naturaleza.

En cuanto a la definitividad, [IDENTIFICAR MEDIO ORDINARIO, ALCANCE DE SU PROTECCIÓN CAUTELAR Y RAZÓN DE SU AGOTAMIENTO O EXCEPCIÓN]. Justifico la excepción aplicable del artículo 61, fracción XX, con [CIRCUNSTANCIAS Y NORMA]. Si existe peligro para la vida, preciso los hechos que sustentan la excepción pertinente. La urgencia debe probarse; no basta calificar todo desacuerdo como violación constitucional.

Respecto de la oportunidad, distingo la omisión que subsiste de la negativa expresa de [FECHA]. Para ésta explico el cómputo conforme a los artículos 17 y 18: [INICIO, DÍAS INHÁBILES Y VENCIMIENTO]. No presupongo que los efectos persistentes de una decisión expresa permitan impugnarla indefinidamente.

VII DERECHOS Y CONCEPTOS DE VIOLACIÓN

Invoco los artículos 1 y 4 de la Constitución y, cuando corresponda a los vicios planteados, los artículos 8 y 16; así como el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. La obligación específica del IMSS se vincula con los artículos 2, 84, 91 y 93 de la Ley del Seguro Social, según mi carácter y el seguro aplicable; para riesgos de trabajo, examinar el artículo 56 y sustituir los preceptos que no correspondan.

PRIMERO. Omisión de garantizar acceso efectivo y oportuno a la prestación médicamente necesaria. Mi condición de derechohabiente y la indicación de [PRESTACIÓN] constan en [DOCUMENTOS]. Pese a ello, [AUTORIDAD] dejó de realizar [CONDUCTA EXIGIBLE] desde [FECHA]. La falta de [ATENCIÓN O MEDICAMENTO] interrumpe [TRATAMIENTO] y compromete [DIMENSIÓN DE SALUD], según [CONSTANCIA]. Solicito confrontar la obligación concreta de prestar el servicio con la omisión acreditada y sus consecuencias, conforme al artículo 4 constitucional.

SEGUNDO. Falta de continuidad y de respuesta clínica adecuada. [SI APLICA]. La prestación debe recibirse cada [PERIODO], conforme a [RECETA O PLAN]. La respuesta del Instituto fue [ENTREGA PARCIAL, DEMORA O REMISIÓN], sin establecer [CONTINUIDAD O GESTIÓN FALTANTE]. En este caso, [EXPLICAR POR QUÉ LA RESPUESTA NO CUBRE LA NECESIDAD]. Solicito que las gestiones de abasto o referencia se traduzcan en atención efectiva, conforme a las indicaciones actualizadas y a las competencias de las autoridades.

TERCERO. Negativa insuficientemente fundada y motivada. [SÓLO SI EXISTE DECISIÓN EXPRESA]. La resolución de [FECHA] afirma [RAZÓN] con apoyo en [NORMA O AUSENCIA DE ELLA], pero omite considerar [VIGENCIA, PRESCRIPCIÓN, CONDICIÓN CLÍNICA O DATO]. Su deficiencia afecta [DERECHO] porque [ENLACE]. Solicito examinar el artículo 16 constitucional a partir del documento, sin atribuir razones que la autoridad no expresó.

CUARTO. Falta de respuesta a petición. [SÓLO SI APLICA]. El [FECHA] presenté petición escrita, pacífica y respetuosa sobre [OBJETO], recibida por [AUTORIDAD], según [ACUSE]. A la fecha no se me ha comunicado respuesta. Invoco el artículo 8 constitucional en relación con [TIEMPO Y URGENCIA]. Una respuesta administrativa por sí sola no sustituye la atención médica cuando ésta constituye la obligación principal reclamada.

VIII SOLICITUD DE SUSPENSIÓN

Solicito suspensión provisional y definitiva conforme a los artículos 125, 128, 129, 138, 139 y 147 de la Ley de Amparo, para que las autoridades, en el ámbito de sus competencias, realicen [VALORACIÓN URGENTE / SURTIMIENTO DEL MEDICAMENTO PRESCRITO / CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO / GESTIÓN DE REFERENCIA], en el plazo que judicialmente se determine según el riesgo clínico acreditado.

La existencia de la omisión se sustenta en [PRUEBA]; mi interés suspensional, en [VIGENCIA Y PRESCRIPCIÓN]; la apariencia del buen derecho, en [OBLIGACIÓN Y NECESIDAD]; y el peligro de la demora, en [RIESGO DOCUMENTADO]. Solicito ponderar estos elementos frente al interés social y orden público: [RAZONES CONCRETAS]. La atención solicitada protege la salud y debe prestarse con seguridad clínica.

Pido que el tratamiento continúe conforme a la prescripción vigente y a su actualización por el equipo médico competente. Si no existe aún una indicación institucional suficiente, solicito valoración inmediata y determinación del plan necesario, sin que el juzgado o la persona promovente sustituyan el juicio clínico sobre dosis, técnica o contraindicaciones. En caso de imposibilidad de atención en la unidad, solicito gestionar referencia o alternativa institucional idónea y oportuna, con constancia de su cumplimiento.

[SUPUESTO EXCEPCIONAL]. Si los hechos descritos actualizan peligro de privación de la vida o una afectación equiparable a los actos contemplados en el artículo 126, solicito suspensión de oficio y de plano, explicando [RIESGO, GRAVEDAD Y PRUEBAS]. Esta petición no supone que toda falta de medicamento produzca automáticamente esa medida. En su defecto, solicito resolver la suspensión a petición de parte.

Solicito requerir informes previos, comunicar sin demora la resolución y requerir constancias verificables de atención. El efecto cautelar se limita a [PRESTACIONES], sin resolver definitivamente otras controversias de afiliación, pensión, indemnización o reembolso.

IX PRUEBAS

1. DOCUMENTALES DE DERECHOHABIENCIA Y REPRESENTACIÓN. [CONSTANCIA DE VIGENCIA, CARTILLA, DOCUMENTOS DE AFILIACIÓN Y, EN SU CASO, REPRESENTACIÓN]. Acreditan el carácter con que promuevo y mi relación con el servicio; se vinculan con el hecho primero.

2. DOCUMENTALES MÉDICAS. [RECETAS, REFERENCIAS, NOTAS, ESTUDIOS Y RESUMEN CLÍNICO], de [FECHAS]. Acreditan condición, indicación y urgencia; relacionadas con los hechos segundo, tercero y sexto. Precisar emisor y distinguir documentos institucionales de externos.

3. DOCUMENTALES DE GESTIONES Y NEGATIVA. [ACUSES, FOLIOS, SELLOS, OFICIOS Y REGISTROS], de [FECHAS]. Acreditan solicitud, respuesta y continuidad de la omisión; relacionadas con los hechos cuarto, quinto y séptimo.

4. EXPEDIENTE Y CONSTANCIAS INSTITUCIONALES. Solicito requerir a [UNIDAD] copia certificada de [NOTAS Y PERIODO CONCRETOS], registros de [SURTIMIENTO O PROGRAMACIÓN] y constancias de [REFERENCIA], por su relación con [HECHOS]. Si invoco el artículo 121, acredito la solicitud previa y la falta de entrega que correspondan. Solicito tratamiento reservado de datos clínicos en los términos legales, sin impedir el acceso procesal legítimo.

5. INSTRUMENTAL Y PRESUNCIONAL. En cuanto sean admisibles y deriven de las actuaciones y hechos acreditados. Para el incidente aporto copia de [DOCUMENTALES DE URGENCIA]; cualquier otra prueba deberá ajustarse a sus reglas específicas de admisión y oportunidad.

X PUNTOS PETITORIOS

PRIMERO. Tenerme por presentado solicitando amparo, reconocer la personalidad acreditada, domicilio y autorizaciones.

SEGUNDO. Admitir la demanda si se reúnen los presupuestos legales; requerir informes justificados y dar intervención a las demás partes que legalmente correspondan.

TERCERO. Resolver con urgencia la suspensión solicitada, determinando su modalidad, efectos y condiciones conforme a los hechos y pruebas, y comunicarla a las autoridades competentes.

CUARTO. Tener por ofrecidas las documentales, requerir las constancias individualizadas y señalar audiencia constitucional.

QUINTO. Conceder el amparo para que cese la omisión o negativa inconstitucional y se proporcione [PRESTACIÓN MÉDICA], con continuidad y seguimiento conforme a la necesidad clínica acreditada, fijando efectos en términos del artículo 77 de la Ley de Amparo.

PROTESTO LO NECESARIO

[LUGAR], [DÍA] DE [MES] DE [AÑO]

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[NOMBRE Y FIRMA]

ANEXOS

1. Documentos de representación y derechohabiencia disponibles.
2. Recetas vigentes, notas, estudios y referencias pertinentes.
3. Constancias de no surtimiento, solicitudes y respuestas.
4. Documentos que acreditan urgencia y copias para el incidente.
5. Constancias de gestiones o medios de defensa previos.
6. Copias exigibles conforme al artículo 110 y modalidad de presentación.

GUÍA PARA ADAPTAR EL MODELO

Naturaleza y finalidad. Este formato protege el acceso a servicios médicos frente a una omisión o negativa del IMSS. Identifica obligaciones por autoridad, acredita derechohabiencia y necesidad clínica, y plantea una medida urgente. No sustituye el procedimiento correspondiente para reclamar pensiones, semanas cotizadas, subsidios, cuotas o responsabilidad por negligencia médica.

Ejemplo ilustrativo. Una persona derechohabiente cuenta con receta institucional de un medicamento periódico. Durante varias visitas no se le surte y su médico documenta el riesgo de interrupción. Anexa receta, vigencia, constancias de farmacia y nota clínica; identifica autoridades y solicita continuidad del suministro, con la suspensión que proceda según la gravedad probada.

Nota técnica. Eliminar opciones y conceptos ajenos al caso. No basta escribir “contra el IMSS”: precisar unidad, cargos, omisión, fechas y prestación. Una indicación privada debe identificarse como tal. No exigir una marca sin justificación clínica. La suspensión de plano requiere su propio supuesto; si hay peligro para la vida, describirlo expresamente. La gestión de una queja no detiene automáticamente los plazos de otros medios de defensa.

Fuentes oficiales. Ley de Amparo, última reforma DOF 16 de octubre de 2025; Ley del Seguro Social, última reforma DOF 15 de enero de 2026: www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio. Semanario Judicial de la Federación, registros 2027839, 2031696 y 2032262, para examinar según el caso gravedad, diligencia y suministro periódico; verificar su tipo, vigencia y obligatoriedad antes de invocarlos. Modelo revisado el 10 de octubre de 2026.